電極、鉛及びワイヤー

監察するおよび記録するecgへの実用的なガイド。

肢の電極の位置を変えれば起こることができるものがの顕著な例。

何人かA&Eの看護婦はccuのスタッフによって取除かれ、間違った位置の箱の電極によって取り替えられる注意深く置かれた箱の電極の私に言った。これはccuがEASI™ 12の鉛のモニタリング システムを使用しているのでそうかもしれない-次見なさい。

優秀なペーパー「休息の12鉛ECGの電極の配置および準問題」は私の注意に持って来られた。Cardiological科学技術のウェブサイトのために社会から利用できる。それは助けるために多くの例のecgを点の不正確な電極の配置含んでいる。

解決の議論

私が頼まれて得るからの最も頻繁な質問は、または教室で、「ところに」置かれるべきである電極ある。しかし私が答える前に、ある基本原則を考慮しよう答えがいくつかの要因によっていかに異なるか見る。

それをすべて読みたいと思わなければわかりました一般的な質問に12の鉛のecgのための肢の電極を」どこに置くか「まっすぐに行くことができる。

誰かが事をすることをある特定の方法主張するとき、通常どこかに誰かはそれでペーパーを書いたことが分ってもいいことを常に覚えなさい。私は特定の電極は特定の位置で入らなければならないことを主張する麻酔士と働くことに苦しまなければならなかった。私が知っていた時重要ではなかったが、私は劇場の平穏無事な生活を常に好んだ、従って私はちょうどそれらがそれと得ることを許可した。;-）

鉛およびワイヤー-なぜ6+4=12

患者とecg間で機械は忍耐強いケーブルであり、これはいくつかの異なった着色されたワイヤー、多分3に、4か5監視の目的で、または12の鉛のecgのための10本のワイヤー分けられる。

鉛はこれらのワイヤーの異なった組合せの使用によって得られるボディを渡る特定の角度からの中心の電気活動の概観である。鉛はワイヤーの1本を映像、指すことができないであるまたは患者の電極は「これを言うためにそう鉛であり、そう」、あなたがワイヤーの「グループ」になるポイントこれを言うため。
12の鉛のecgを得るためには肢のそれぞれに、および箱のまわりに置かれた6本のワイヤーが付したある4本のワイヤー合計あなたの10本のワイヤーは12"を鉛」か映像得るが。同じような方法で50の数があるたくさんの可能な組合せがある。

- 5本のワイヤーが12の鉛を与えることができるかいかに鉛およびワイヤー（部2）

フィリップスの医学システムはEASI™ 12の鉛システムを作り出す。
これは5つの電極を使用し、12の鉛を「得るこれらから」。電極の位置は次のとおりである:

• 上部の胸骨（ちょうどsternal角度の下で）
• より低い胸骨（第5肋間スペース）
• 右のmidaxillaryライン（第5肋間スペース）
• 左のmidaxillaryライン（第5肋間スペース）
• 地面（どこでもあることができる）

しかし今そのような専門にされたシステムを残し、基本原則に行く。

中心の標準的な12の鉛「一見」いかに

電気活動を測定するためには少なくとも電気回路を形作ることを2つの電極（陽性および陰性）が必要とする。跡を得るのに除細動器のかいを使用していたらこの主義を使用している。従って私達にそれ自身と他の電極の間で」見る1つの電極が「ある。これらの電極のどちらかの位置の変更によって私達は私達が活動を見ている角度を変える。

重要な点、鉛が中心に使用された「一見」である問題は、見ることをする電極単一の電極常にではない。しかし「他の」電極は単一の電極であることができる基準点を形作るためにまたは他のいくつかの電極は（電気で）一緒に結合した。

6つの箱の鉛は十分に簡単、6つの箱の電極のそれぞれその時から見る胸壁を、6本のワイヤー与える6つの眺めをである。従ってこれらの意見のそれぞれの「他の」電極は」肢の関係を一緒に結合する機械「によって、作成されボディの中心に基準点をする。

6本の肢は仕事を、導くIつ、IIを別様に導き、IIIはそれぞれ組の下記に示されているようにそれ自身と他の間で見ていて1つの電極が電極を、利用している。鉛aVR、aVLおよびaVFはそれぞれ患者へのすべての肢の関係を利用するが、1つの単一の電極は見ることをまたやっている（他に関連して）。

考えることを肢が中心で一見をいかにについて導くか試みるとき文字盤のまわりで位置から取られるように眺めを想像しなさい（患者の直面として）。

を使って右腕（赤い）、左の腕（黄色い）および左の足（緑）の電極

• 鉛私は赤い使用し、黄色い、黄色は3時から見ている。
• 赤いおよび緑鉛IIの使用は5時から緑見ている。
• 黄色および緑鉛IIIの使用は7時から緑見ている。
• 鉛aVRはおよび緑に黄色間の赤いワイヤーから、10時見ている。
• 鉛のaVLはおよび緑に赤い間の黄色いワイヤーから、2時見ている。
• 鉛のaVFはおよび赤いに黄色間の緑ワイヤーから、6時見ている。

すべての上記の鉛をおよび複雑であるワイヤーを考慮した場合。6つの箱の鉛を記録するために患者に接続される肢の電極がなければならないことに気づきなさい。しかし肢の鉛を記録するために接続される箱の電極を必要としない。

肢および箱の鉛に関する貢献の提案へのチャールズ・スタート大学NSWオーストラリアの先生のおかげでブルース グラハム私の。

異なった着色されたワイヤー

ワイヤーの色が下記に示されているように異なるので監視のためにヨーロッパかアメリカの忍耐強いケーブルを使用しているかどうか知っていることは重要である。

このページのすべての参照はヨーロッパの（IEC）ケーブル色に基づいている。

ワイヤーの異なった数

3ワイヤー ケーブル（赤く、黄色、緑）はまたは（赤く、黄色、黒い）肢の鉛の選択しか与えないことができる。

4ワイヤー ケーブル（赤く、黄色、緑、黒い）は肢の鉛の選択しか与えないことができる。

5ワイヤー ケーブル（赤く、黄色、緑、黒く、白い）は与える肢は箱の鉛と導く（通常V1位置に置かれる白いワイヤーを使用して-）。これは1つがあり、それをそれを取り戻さないことができれば貸せば、多目的な監察ケーブルである。

10ワイヤー ケーブルは12の鉛のecgを記録するのためである。

どのようなecgをしているか。

モニターの患者がある、または12の鉛のecgを記録しているあるか。あなたの必要性は異なる。

監視

リズムの変更のために監視していたら、心室およびアトリウムがしていることをに興味がある。これら二つの区域からの活動のはっきり大きく、小さい波を見ることができる限りリズムを解決できる。興味があるものの最もよい映像を与える鉛を選びなさい;pの波やqrsのサイズ/形。それは導いたりIIを、頻繁に導くIつまたは箱の鉛をある、あなたの選択は傷害、ドレッシングまたは患者の位置によって限られるかもしれない。しかしところで電極は足また更に正方形の箱の整理の胴の置かれる、手首、前腕、上椀、肩、より低いですまたは上部のべきで-リズムを監視するとき重要ではあり、よい信号をである置く精密な電極より重要得る。それは共通左の肩で黄色および中心の頂点に（緑または黒い）右肩に赤いワイヤーを置くためにである三角形と同じように一見かもしれなくないが、鉛のセレクター スイッチを回す場合まずまずの鉛を私およびII作り出す。それから私達は電極の下の「骨の多いです」か「筋肉」区域についての古い議論に来る。よく他の半ダースへ1つの6時である;骨はあまりよいコンダクターでが、筋肉干渉を電極、筋肉にであるよりよいコンダクター近く作り出してしかしもっと多分干渉をもたらしてまずない。モニターの利益の上で（跡のサイズを増加するため）回ったら、またあらゆる干渉のサイズを増加することを覚えなさい。

常識はありなさい、ない間隔時間の相違がより小さい活動の波中心からそれ以上がならことを告げる;p-r間隔等。従って電気的除細動かcardioversionで試みと干渉するかもしれないほど近く、近いで得なさい。そして手首および足首の電極を搭載するベッドで監視された患者は胴の電極との1人程に幸せではない。

ischaemic変更のために監視していたら、中心の特定のエリアに興味がある。通常箱の鉛は電極が変われば（含まれる区域に近い方に得ることができる）、正しい位置を（後でこれの多く）得ることを、もっと重大に位置に一貫する試みる使用される。

人々をするためにそうなぜ監視のための異なった場所に電極を置くか。

私は別の鉛の位置にモニターの鉛のセレクター スイッチを回す異なった眺めを、要するに得るのに異なった鉛を使用することを述べた。ほとんどのモニターは導くIつ、IIを与え、III.ある簡単なモニターを除いて鉛のセレクター スイッチを、私を導くために与えるようにである通常固定持ってはいけない（しかしオペレータ マニュアルを点検するため）。これらの機械は頻繁に3本のワイヤーが付いているケーブルを備えている;赤く、黄色および黒い。私は赤が右肩にある黄色い簡単な監視のためのそれの上で、頂点で左の肩および黒で述べた。今度は機械が私がたどる鉛を与えれば、黄色いと赤くそして黄色使用であり「見ることを」するまたは検出して、黒は接地として機能している。頂点に黄色い羽毛を置き、左の肩まで黒を動かせば、鉛IIの跡を与えることに箱、実際を渡る角度をだました機械を変えた。黒いワイヤーの位置はあなたが頻繁にそれを遠い保つために患者額か腕の電極に付した黒いワイヤーを見る手術室で、そういうわけで重要なこの場合それではない。

異なった鉛を得るためにスイッチを回すかわりに私達は電極の位置を変えている。しかしあなたのモニターに鉛のセレクター スイッチがあるか、または与えるためにIつIIおよびIIIを導く意見をしくじったらこれをしてはいけない。

重要な点
私は一度黒いワイヤーは決して何でも記録しないし、接地だけではないことを主張した年長のcardiographerとの延長された議論があった。これは12の鉛のecgと本当ですが、監視とそう常にない。

あなたのモニターに3本のワイヤーがあれば;異なった位置にスイッチを回すとき赤く、黄色、黒い、および複雑な変更の鉛のセレクター スイッチおよび形を持っている。
、赤くおよび黒い、黄色および黒い赤くおよび黄色鉛III.のための鉛IIのための鉛Iのための使用である。

他の監視は導く

私達は異なった位置への移動電極が別の鉛か眺めの提供にモニターを「だます」ことができるそれの上で見た。
普及した監察の鉛は模倣された鉛V1を与えることにMCL1 （変更された中央鉛1のための立場）、これだますモニターを、ここにであるいかにである。3ワイヤー ケーブルを使って;I.を導くために鉛のセレクター スイッチが置いたらそれをあったら、右のsternalボーダー（V1位置）の第4肋間スペースに（黒いですか黄色い右肩で）緑鎖骨の下に左の肩に赤いワイヤーをちょうど置きなさい。またV6電極の位置に黒いです（か緑）置いたら、IIを導くために鉛のセレクター スイッチを回すことは模倣された鉛V6を与える。

MCL1は有用な監察の鉛である、通常リズムの分析のためのよい波を与え、束枝ブロックの同一証明のための最もよい鉛である。

多くの異なった構成は3本のワイヤー システムを使用して可能であり、これらのいくつかはのような忘れられていた;CS5 （MCR5）、CM5、CB5、CC5。これらの変更された鉛の何れかの感覚に作ることは従ってどんな鉛がワイヤーで縛りモニターで選ばれた、ワイヤーが「見を」しているそれ、特に使用するか考慮しなければならない。

遠隔測定工学およびHolterの監視は二重単一を提供できるまたは肢の組合せを利用する多数の鉛構成は変更された箱の鉛とIつ、IIおよびIIIを導く。

リズムのストリップのペーパー録音をすればどんな鉛を（または鉛を模倣した）使用されたかそれで書かなければならない。

電極

毎日使用されなかったら電極を忍耐強いケーブルに付けられて残さなかったり、または電極の端正に阻止のトロリーで」行くこと準備ができた整理された列を「置いてはいけない。電極のゲルは無用完全に乾き、である。私は一度彼らが完全に乾いたのでresusのトロリーが一度多分月のあらゆるカップル使用された区の「阻止」に、あらゆる電極投げられなければならなかった出席した。あなた自身をこの場合見つけ、塩常態を取り出し、そして完全に乾かされたゲルのパッドに点を置けば、働くべきである。ルイスがケチャップ、マヨネーズ、歯磨き粉およびK-Yのゼリーが電極のゲルとして完全に同じくらいよい結果を生んだ1965年の提示のイギリスの中心ジャーナルのペーパーを出版したことを知るのを好むかもしれない。

12の鉛のecg

6つの箱の鉛および6つの肢の鉛にこれを裂こう。

6つの箱の鉛

箱の鉛のための電極は標準的な位置で入らなければならない:

• V1 - 第4肋間スペース、右のsternalボーダー。
• V2 - 第4肋間スペース、左のsternalボーダー。
• V3 - V2およびV4の中間。
• V4 - 第5肋間スペース、左のmidclavicularライン。
• V5 - V4のレベル、左の前方の腋窩ライン。
• V6 - V4のレベル、左の中間の腋窩ライン。

メスの患者で電極は胸の上に決して正常位置に近づくことを許されることができなければ置かれない。胸に動かなければならなかったら録音でそれを書きなさい。

但し、それでもやはり、私は次についての私に言うことのためのPWharmby@aol.comに感謝している:
「正しい横のレベルと正しい側面位置で電極の配置の精密を」は促進するために胸がの下でよりもむしろ推薦される胸ティッシュ胸にECGの広さに対する、そして女性の事実上僅かな効果を、箱の電極の配置もたらすようである。
Rautaharju PMの公園L、Rautaharju FSのカラスR。ECGの為の標準化された手順見つけ、文書化する箱の電極の位置を:女性のECGの広さに対する胸のティッシュの効果の考察。J Electrocardiol。1月1998日;31(1):17-29。

V1は全部が間違っているこの悪事を得れば、重要な出発点である。それは困難である場合もあり第4肋間スペースを見つける。最もよい方法は骨の多い横の隆起部分に（ルイのsternal角度か角度）会うまで、これオスの患者でより見つけ易い鎖骨の頭部で始まる胸骨の下のあなたの指を動かすことである。この隆起部分のあなたの指によって、患者の右にそれを滑らせなさい、あなたの指は肋間スペースに落ちる、これは三番目に第2肋間スペース、今降ろすであり次に四分の一は、ここにV1を置くところにである。

12の鉛のecgの録音の最も重要な面は録音の技術の一貫性であるが、電極近い秒の位置は来る。

虚血または梗塞形成の証拠を捜すのに12の鉛のecgを使用するとき私達はそれほど単一の12の鉛の録音（単独で決定的かもしれないけれども）、いかにそのうちに変わるか-私達に興味がない比較している録音をが。これらの記録が同じ方法になされたすべてでなかったら比較の信頼性は失われる。

考えれば箱の電極は間違った場所にあり、録音は前になされた（前に10分言いなさい）。それらの同じ電極を使用して最終的な録音をしたまで「正しい」位置に電極を変えてはいけない。それから電極が位置を変えられたことを「適切な」録音をし、それで書きなさい。

極度な例

私が私の鼻に電極を置き、私の足の親指の1つが、私活動を記録することを言いなさい。それから20分後で私は私の鼻および足の親指を使用して別の録音をする。私は第1とそれを比較してもよい私は変更があったらかどうか言ってもよい。それは使用である。

箱の電極を置き、録音をしたらそれらを放っておきなさい。

余分箱の鉛

頻繁にV1より中心のあたりでにV6更に見ることは有用である。V1RにV6Rとして示される「右の箱の鉛」をすることができる-正常な箱の鏡像は導く。あなたの正常なV2が実際V1Rである、正常なV1であるV2R、導くV6Rにちょうど記録的なV3Rをそう「右の」一組の箱を含むためにことを覚えれば。

後部の鉛は有用である場合もある。V7は左の後部の腋窩ラインのV6のレベルである、V8は左のmidscapularラインでV7と水平（頻繁にV7およびV9の中間に同様に取られる）であり、V9は左の背骨のボーダーでV7と水平である。

箱の鉛がensiform （xiphoid）プロセスの先端から記録されれば、Veのように小文字の「e」と、示される。

これをしたことをあなたが新しい電極の位置にワイヤーの一部の位置を変えなければならないこれらの余分鉛を記録するためにそれを機械知らない覚えなさい。それはまだまたは、これを交差させ、新しい鉛の位置を書かなければならないトレーシングの隣のものは何でも「V1」か「V6」を印刷する。

15の鉛のecg

約12の鉛のecg機械にある記録する機能またはすべてがこれらの余分鉛ある。肢および箱の関係に消えるワイヤーを握る大きいプラスチック ブロックのHewlett-Packard Pagewriterの一見のあるモデル。プラグを差し込まれるべきワイヤーについてはC3R等として分類されるある余分スロットを見るかもしれない。ちょうどワイヤーを加え、15の鉛のecg （3つの余分箱の鉛と標準12の鉛）を印刷するためにセットアップされる機械を再構成しなさい。

12の鉛のecgの6つの肢の鉛

最後、しかし確かに決して最も少なく。ほとんどの議論を発生させるトピックは、それ腕の関係のための手首の腕か肩、および足の関係のための足首の腿またはヒップである。

最初に歴史観。非常に早いecgの録音は必須の電気関係をするために浸った腕および足の端と塩水のバケツの忍耐強いうそを持っていることによって（唯一の肢の鉛は最初に使用された）なされた。それから誰かは付す記録装置-これ以上のバケツに行かないワイヤーがあることができるゴム製革紐によって保証されたトップに金属板の手首か足首のまわりに、置かれた塩の浸されたパッドを使用する考えを思い付いた。それから私達は金属板と皮間の伝導性のゼリーと塩の浸されたパッドを取り替える考えを得る-皆は乾燥した滞在私達はまだゴム製革紐がそれらを握ることを必要とするが。

この時点で腕および足が胴を離れて掛かる「ワイヤー」に例えることができるが無益ことはである;範囲が右腕を言う衝動は右肩からそこに着くために移動しなければならない。それは「ヒースまさにロビンソン」のビクトリア朝のタイプ考案物が肩に電極を紐で縛るように要求し、穹稜、手首および足首に関係を置くことはちょうど容易だった。

それから私達は付着力の電極を得、皆は狂気に行く。電極のための場所を選ぶとき手首および足首に限られないことが今実現される。中心に近い方の移動（肩および穹稜）およびあなたはあなたとより強い信号を、骨格筋肉干渉か震えを取ってまずない得る。そしてメスの患者は彼らのタイツを取除く必要がない。

これが12の鉛のecgにいかに影響を与えることができるか

12の鉛のecgの分析は測定について完全にある、波の高さそして深さは梗塞形成または肥大のようなある特定の条件の診断で重要である場合もある。肢の関係と比較される胴の関係からの肢の鉛を記録すれば技術的に波のわずかな相違が肢で見られた導くある。しかしこれは箱の鉛の複合体に影響を与えない。

12の鉛のecgの次の変更は起こるために4つの肢の電極が胴に置かれるとき示されていた;

• 権利の方の心臓軸線の転位。
• Rの波は鉛I.でより小さくなる。
• 劣った鉛のより少ない顕著なQの波。

Bartosik J、Pahlm O、標準外活動互換性がある近位肢の鉛の位置を使用して録音からの標準的な12鉛ECGのEdenbrandt Lの等復元。J Electrocardiol 1月1995日;28(1):33-8。

異なった肢の電極の位置の例

私は送る劣ったMIの証拠が胴かへ肢の電極を動かすことによって「いかにの消える 」ことができるかケリー スミスのための不整脈の技術の協会の臨床調整者に感謝している私にこれらのstrikingexamplesを。

肢の電極のための正しい位置はである何従って

アメリカ心臓協会に従って、「電極は腕または左の足のあらゆる部品に前の肩と鼠蹊部の折目および後者のgluteal折目の下にposterioly anteriolyある限り置かれるかもしれない。変形させるか、または行方不明の先端によって必要な他のどの配置も記録に」記されなければならない。

鉛と心電図検査およびvectorcardiographyの器械のための指定の標準化のためのPipberger HV、Arzbaecher RC、Berson AS、等推薦:心電図検査の委員会、アメリカ心臓協会のレポート。循環1975年;52:11Ð31.

標準的なecgとの胴の肢の鉛の配置と記録されるecgを、比較できない。

しかしそのような方法で記録された一連のecgを比較できる。
連続変更の分析のために（虚血で/梗塞形成のような）、記録の技術の一貫性は重要である。

標準的な技術から脇に逸れる必要がある時があるかもしれない。患者は胴の肢の鉛の配置のことを使用によって周辺筋肉震え、良質の録音を得ることができるあったことを言いなさい。

上椀または肩のあなたの部門/単位/区/病院または医院の場所が腕の関係、ちょうど皆を確かめるためにそれを同じ方法すれば。それからすべての録音は対等である（しかしない国または世界の異なった部分で）。
肢の電極（、また箱の関係）、手首および足首の配置のための確認された国際規格がある。、良い別のしたいと思えば、それを（堅い部分である）あなたがと働かせる皆が知り、同意する限り。

標準的な（下記参照）と異なる記録の技術のあらゆる面の12の鉛のecgを記録したら録音でしたことを書きなさい。例えば「肢の電極の胴配置」の。

多くの従業者は今患者に彼らの最後の記録されたecgのコピーを与える。これは優れた考え、その録音である未来の医療補助員、看護婦、または医者に有用である。しかしそれを記録することが最善標準的な方法である;忍耐強い仰向けの腕、箱の電極、肢の記録される電極および目盛りが付いている25mm/secの10mm/mVの手首の正しい位置の側面による足首。

だれが何かと言った合わないかこれすべてを言って、誰かがあるためにどこかに区切られる。